Τι είναι το Mommy Makeover

Κυριολεκτικώς σημαίνει Μεταμορφώνοντας την Μαμά
Τα τελευταία χρόνια οι πλαστικοί χειρουργοί γίναμε μάρτυρες ενός νέου κοινωνικού φαινομένου. Μητέρες ηλικίας από 25-50 που έχουν ολοκληρώσει τις οικογένειες τους, αποφασίζουν να προσφέρουν και κάτι στον εαυτό τους. Τι είναι αυτό; Να διορθώσουν  το σώμα τους.

Ποιο είναι το πρόβλημα
Μετά από τις εγκυμοσύνες και όταν τα παιδιά έχουν αρχίσει να μεγαλώνουν οι μητέρες αποφασίζουν πως αξίζει να πάρουν τη ζωή τους πίσω. Αισθάνονται ικανοποιημένες από την οικογένειά τους αλλά το σώμα τους έχει χάσει την πρότερη ακμή του.

Τι πρέπει να γίνει
Ένας συνδυασμός χειρουργείων στο άνω και στον κάτω κορμό μπορεί να πραγματοποιηθεί για να διορθώσει τις αλλαγές που έχουν επιφέρει οι εγκυμοσύνες, ο θηλασμός και τα πολλά χρόνια παραμέλησης.

Ποιό είναι το πιο συχνό χειρουργείο
Το σύνηθες είναι να πραγματοποιούμε πολλά χειρουργεία μαζί. Ο πιο δημοφιλής συνδυασμός είναι στήθος (ανόρθωση ή αυξητική), κοιλιοπλαστική και λιποαναρρόφηση.

Δεν είναι επικίνδυνο τα πολλά χειρουργεία μαζί.
Πριν από 20 χρόνια το να συνδυάσεις πολλά χειρουργεία μαζί ήταν κάτι καινούργιο και ίσως ριψοκίνδυνο, τώρα όμως με την βελτίωση των τεχνικών και την ασφάλεια στα χειρουργεία μπορούν άνετα να πραγματοποιηθούν.

Ποιες είναι οι προϋποθέσεις για πολλαπλά χειρουργεία
Απαιτούνται δύο πράγματα:  Υγιής ασθενής και ταλαντούχος, έμπειρος  χειρουργός.

Που θα μπορούσαμε να δούμε ζωντανά παραδείγματα πολλαπλών χειρουργείων
Το 2008 πραγματοποιήσαμε στο κανάλι MEGA σε 3 ασθενείς πολύωρες επεμβάσεις που ουσιαστικά ήταν mommy makeover. Στην κυρία Τσαλαπατάνη Μαρία πραγματοποιήσαμε facelift, μείωση μαστών, κοιλιοπλαστική και λιποαναρρόφηση σ’ ένα χειρουργείο 6 ωρών. Στην κυρία Μιλιακίδου Φρόσω  πραγματοποιήθηκε ένα χειρουργείο 6 ωρών που περιελάμβανε κυκλοτερή λιπεκτομή και face lift σε έναν χρόνο, στην κυρία Παπά Αρετή πραγματοποιήθηκε Facelift, κοιλιοπλαστική και μειωτική μαστών.

Οι πολλαπλές επεμβάσεις παρότι ξενίζουν και ίσως φοβίζουν είναι πλέον απόλυτα ασφαλείς. Αξίζει να σημειώσουμε ότι πρωτοπόροι σε πολλαπλές επεμβάσεις ήταν ταλαντούχοι πλαστικοί χειρουργοί. Από τους νεότερους ο Deenis Hurwitz και από τους παλαιότερους ο Pitangue.

Τα μυστικά της επιτυχίας είναι:

1. Αυστηρή επιλογή των ασθενών και προετοιμασία αυτών. Ο ασθενής πρέπει να είναι υγιής.
2. Η εφαρμογή νέας τεχνολογίας  για  την αποφυγή επιπλοκών (αντιθρομβωτικά πρωτόκολλα, αντιθρομβωτικές κάλτσες, μηχανική υποστήριξη της γάμπας κατά την διάρκεια του χειρουργείου και μετά, ηλεκτρικές κουβέρτες στο χειρουργείο. Αξιολόγηση των ασθενών με το Caprini/Davison μοντέλο για να βρεθούν ποιοι έχουν αυξημένη πιθανότητα να παρουσιάσουν εν τω βάθει θρόμβωση).
3. Η χρησιμοποίηση πρωτοποριακών, αναίμακτων, και ασφαλών χειρουργικών τεχνικών,οπως η  Non touch - non pain στην αυξητική του μαστού και τώρα και στην κοιλιοπλαστική , τα ραδιοκύματα (bodytite) στην λιποαναρρόφηση ή V smasectomy στο Facelift.
4. Μεγάλη προσοχή στη μετεγχειρητική παρακολούθηση (γρήγορη κινητοποίηση της ασθενούς, ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος, προφύλαξη από θρομβώσεις και εμβολές, ειδικές δίαιτες).
5. Γρήγορος, ταλαντούχος και έμπειρος χειρουργός.

Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν ότι οι επεμβάσεις αυτές μπορούν να πραγματοποιηθούν με ασφάλεια. Ο πιο συχνός συνδυασμός επεμβάσεων είναι:

1. Αυξητική στηθους – Κοιλιοπλαστική – Λιποαναρρόφηση
2. Ανόρθωση στήθους – Μειωτική μαστών
3. Κυκλοτερής λιπεκτομή – Λιποαναρρόφηση
4. Facelift , Βλεφαροπλαστική, Ανόρθωση λαιμού

Υπάρχουν ασθενείς που πραγματοποιούν μόνο μια επέμβαση και εάν ναι ποια είναι η πιο συχνή;
Φυσικά δεν είναι απαραίτητο η ασθενής να πραγματοποιεί όλες αυτές τις επεμβάσεις. Αρκετές φορές πραγματοποιούμε σε μητέρες  μόνο μια ή δυο επεμβάσεις.  Αυξητική Μαστών, Ανόρθωση Μαστών, Λιποαναρρόφηση, Κοιλιοπλαστική.
Από το 1997 υπάρχει μια αύξηση της τάξεως του 539% σε ανορθώσεις στήθους και περισσότερο από 339% αύξηση στην κοιλιοπλαστική στοιχεία ASAPS (American Society of Aesthetic Plastic Surgery).

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Total Body Lift και Mommy makeover
Το Total Body Lift αναφέρεται σε ασθενείς που υπήρξαν παχύσαρκοι και είτε με δίαιτα ή χειρουργικως χάσανε πολλά κιλά. Σ’ αυτούς τους ασθενής παρατηρείται αρκετά συχνά μεγάλη χαλάρωση δέρματος σχεδόν σ’ όλο τους το σώμα. Σ’ αυτές τις περιπτώσεις, παχυσαρκίας-αδυνατίσματος, πρέπει να πραγματοποιηθούν πολλά χειρουργεία για να αποκατασταθεί το σώμα.

Σ’ αυτούς τους ασθενείς συνήθως υπάρχει μεγάλη χαλάρωση δέρματος στην κοιλιά, πλάτη, μέση, γλουτούς, πόδια, χέρια, στήθος, πρόσωπο. Άρα και εδώ πρέπει να πραγματοποιήσουμε πολλά χειρουργεία μαζί όπως και στο Mommy makeover.
Η μεγάλη διαφορά που έχουν αυτοί οι ασθενείς από τους ασθενείς Mommy makeover. Είναι ότι λόγω της εκτεταμένης  χαλάρωσης του δέρματος χρειάζονται κυκλοτερή λιπεκτομή σε αντίθεση με τους ασθενείς ΜΜΟ που χρειάζονται κοιλιοπλαστική.

Τι αποτελέσματα μπορούμε να περιμένουμε από αυτά τα χειρουργεία;
Νομίζω ότι οι φωτογραφίες μιλούν από μόνες τους. Εκείνο που θέλω να τονίσω εδώ είναι ότι οι ασθενείς που έχουν χάσει πολλά κιλά πρέπει να υποβληθούν στην κυκλοτερή λιπεκτομή, δηλαδή αφαίρεση όλου του δέρματος γύρω-γύρω και όχι μία απλή κοιλιοπλαστική. Η απλή κοιλιοπλαστική δεν θα λύσει το πρόβλημα και ο ασθενής θα δυστυχήσει βλέποντας άσχημα αποτελέσματα.

Τι είναι ο σωληνωτός μαστός

Σωληνωτός Μαστός

Ο Σωληνωτός Μαστός είναι μια συγγενής (εκ γενετής) ανωμαλία του σχήματος του Μαστού. Υπάρχουν διάφορες θεωρίες που προσπαθούν να εξηγήσουν πως γίνεται αυτό χωρίς να είμαστε απόλυτα βέβαιοι.

Φυσιολογικός Μαστός

Ενώ ο φυσιολογικός μαστός φαίνεται στις παρακάτω εικόνες.

Τα συνήθη χαρακτηριστικά του σωληνωτού μαστού είναι:

1. Μικρό (υποπλαστικό στήθος)
2. Η θηλαία άλω είναι πολύ μεγάλη με πολύ μεγάλη προβολή.
3. Η βάση του είναι συμπιεσμένη.
4. Η υπομάστια πτυχή είναι ανεβασμένη.
5. Η απόσταση θηλής και υπομάστιας πτυχής είναι πολύ μικρή.
6. Το κάτω μέρος του μαστού δεν έχει αναπτυχθεί καλά.

Άλλα Είδη Σωληνωτού Μαστού

α. Σωληνωτός Μαστός υποπλαστικός με μεγάλης διαμέτρου και προβολής θηλαίας άλω

β. Ασυμμετρία Μαστού με σκαφοειδή θώρακα και υποπλαστικό σωληνωτό μαστό με φυσιολογική διάμετρο θηλής

γ. Σωληνωτός πτωτικός μαστός με φυσιολογικό όγκο

δ. Μεγάλη ασυμμετρία σωληνωτού πτωτικού μαστού με μεγάλο μέγεθος

ε. Ασυμμετρία μαστού με φυσιολογικό θώρακα και υποπλαστικό σωληνωτό μαστό (Δεξιά)

Ο σωληνωτός μαστός εμφανίζεται πολύ σπάνια στον γενικό πληθυσμό. Σε ασθενείς όμως που έρχονται για αυξητική μαστού τα ποσοστά είναι πολύ μεγαλύτερα. Αγγίζουν το 30-40%.

Σε δικές μας μελέτες σε 2000 ασθενείς που προσήλθαν για αυξητική μαστού η ύπαρξη του σωληνωτού μαστού αγγίζει το ποσοστό του 33%.

Νέα τεχνική

Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζει ο ασθενής ότι έχει σωληνωτό μαστό. Αναγνωρίζοντας στους ασθενείς μας την ύπαρξη του σωληνωτού μαστού, μας βοηθάει να σχεδιάσουμε την επέμβαση έτσι ώστε να αποφύγουμε τα προβλήματα μετά την αυξητική. Ο ασθενής με σωληνωτό μαστό πρέπει να γνωρίζει πως ο μαστός του απαιτεί διαφορετική αντιμετώπιση απ' ότι ένας μαστός χωρίς αυτό το πρόβλημα.

Λόγω της δυσκολίας αντιμετώπισης αυτού του προβλήματος έχουμε να προτείνουμε μια νέα συνδυαστική τεχνική.

Η νέα τεχνική μας Παρουσιάστηκε για πρώτη φορά στο Παγκόσμιο Συνέδριο της Γενεύης ISAPS September 2012.

Για να έχουμε καλό αποτέλεσμα στον υποπλαστικό σωληνωτό μαστό χρειάζονται:

Πρώτον: Να πετύχουμε καλή έκπτυξη του κάτω μέρους του μαστού

1. Τοποθέτηση ενθεμάτων σιλικόνης
2. Τομές στο εσωτερικό κάτω μισό του μαστού (δες φωτό)
3. Καλή επαφή των ενθεμάτων σιλικόνης με το κάτω μέρος του μαστού ώστε να επιτευχθεί έκπτυξη του μαστού από την συνεχή πίεση του ενθέματος MUST τεχνική

Για να το πετύχουμε αυτό η ενδεδειγμένη τεχνική είναι η MUST.

Δεύτερον: Να διορθώσουμε τη θηλαία άλω όταν και εφόσον χρειάζεται

Είναι πολύ σημαντικό να αποφασίσουμε πότε θα διορθώσουμε τη θηλαία άλω και πότε όχι. Η επιτυχία του χειρουργείου στηρίζεται σε αυτό ακριβώς.

Η απόφασή μας αυτή στηρίζεται στο λόγο x/y. Όπου x η απόσταση 1 και y η απόσταση 2. Όταν ο λόγος x/y είναι μικρότερος του 0,3 δεν παρεμβαίνουμε στη θηλαία άλω. Όταν όμως ο λόγος είναι μεγαλύτερος του 0,3 τότε διορθώνουμε τη θηλαία άλω.

Πως διορθώνεται η θηλαία άλω;

Με περιθηλαία τομή μικραίνουμε τη θηλαία άλω και ελαττώνουμε και τη διάμετρό της αλλά και την προβολή της. Για την συρραφή χρησιμοποιούμε ειδική τεχνική και ειδικό ράμμα (CV-3)

Συμπέρασμα

Η αντιμετώπιση του σωληνωτού μαστού γίνεται εύκολη και απλή όταν διαγνωσθεί προ του χειρουργείου και παρθούν τα κατάλληλα μέτρα για την διόρθωση. Η καινούργια τεχνική περιλαμβάνει:

1. Διόρθωση της θηλαίας άλω όπου και όταν χρειάζεται. (Λόγος Χ/Υ>0.35)

(ΠΡΟΣΟΧΗ ΔΕΝ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΠΑΝΤΑ!)

2. Η Must τεχνική στην τοποθέτηση του ενθέματος σιλικόνης για πιο καλή έκπτυξη του κάτω μέρους του μαστού

Σεβόμενη τις πιο πάνω αρχές μπορούμε να περιμένουμε ένα πολύ καλό αποτέλεσμα. 

Λάθος αντιμετώπιση του σωληνωτού μαστού

Κοιτάξτε τι γίνεται όταν ένας μαστός που είναι σωληνωτός δεν αντιμετωπισθεί σωστά

Τι πήγε στραβά;

Στην πρώτη περίπτωση ο μαστός παρουσιάζει πολύ έντονο «double bubble deformity» λόγω μη διόρθωσης του προβλήματος.

Προσπάθεια διόρθωσης διαμέτρου της θηλαίας άλω, πράγμα που από μόνο του δε διορθώνει το πρόβλημα και εάν δεν εκτελεσθεί σωστά δημιουργεί πρόβλημα.

Δείτε φωτογραφίες πριν και μετά την επέμβαση σωληνωτού μαστού

Ολυμπιακό Μετάλλιο για τον Πλαστικό Χειρουργό Ευάγγελο Κεραμίδα στο ISAPS Olympiad Athens World Congress 2023 για την εργασία του με θέμα τον σωληνωτό μαστό

1) Ρικνωτική κάψα

Α) Είναι μια σπάνια επιπλοκή που μπορεί να συμβεί μετά την αυξητική στήθους.

Δεν ξέρουμε ακριβώς που οφείλεται. Η επικρατούσα υπόθεση όσο αναφορά την αιτιολογία και την παθογέννεσή της υποδεικνύει ότι στον οργανισμό μετά την τοποθέτηση του ενθέματος ξεκινάει μια αντίδραση (ξένου σώματος) που καταλήγει στον σχηματισμό μιας κάψας που περιβάλλει το ένθεμα. Όταν η κάψα αυτή αρχίσει να γίνεται ρικνωτική έχουμε σχηματισμό κολλαγόνων ινιδίων, ινοβλαστών και ινομυοβλαστών πάνω στην κάψα. Έτσι η κάψα αυτή γίνεται σκληρή και μερικές φορές προκαλεί πόνο.

Ορισμένοι παράγοντες όπως υποκλινική φλεγμονή, σχηματισμός biofilm (μικρόβια πάνω στην επιφάνεια στου ενθέματος), αιμορραγία κατά την διάρκεια του χειρουργείου, η θέση της τομής απ' όπου εισάγεται το ένθεμα, η θέση της θήκης όπου τοποθετείται το ένθεμα, μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα ρικνωτικής κάψας αν και δεν υπάρχει απόλυτη βεβαιότητα για το τι ακριβώς συμβαίνει. Αδρώς υπάρχουν τέσσερα στάδια - Grades της ρικνωτικής κάψας.

GRADE A : Ο ασθενής δεν νιώθει τίποτα, μόνο ο γιατρός με την ψηλάφηση καταλαβαίνει μια σκληρότητα στo στήθος.

GRADE B : Ο ασθενής αισθάνεται το στήθος του σκληρό.

GRADE C : Στήθος σκληρό και αρχίζει και αλλάζει το σχήμα.

GRADE D : Όλα τα πιο πάνω και το στήθος πονάει.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική. Προ 20-30ετίας προσπαθούσαν να σπάσουν την κάψα πιέζοντας δυνατά τον μαστό αλλά αυτό το αναφέρουμε μόνο για να το καταδικάσουμε.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ

Η ασθενής είχε Α.Σ προ 5ετίας. Παρατήρησε ότι το αριστερό στήθος άρχισε να αλλάζει σχήμα ενώ παράλληλα το ένιωθε πολύ σκληρό. Η ασθενής είχε το ένθεμα υπό του μαστικού αδένα.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

1) Χρησιμοποίηση παλιάς τομής.

2) Αφαίρεση ενθεμάτων.

3) Δημιουργία νέας θήκης κάτω από τον μείζονα θωρακικό μυ. (Υπάρχουν πολλές ενδείξεις που δείχνουν ότι η κάψα ελαττώνεται πολύ εάν μπει κάτω από τον μυ.)

4) Χρήση ενθεμάτων τραχείας επιφάνειας (υπάρχουν ενθέματα ίσως τα τραχείας επιφάνειας δεν εμφανίζουν συχνά κάψα.)

5) Σύγκλιση με ράμματα της προηγούμενης θήκης.

6) Κλείσιμο τομής.

7) Αποτέλεσμα πλήρης διόρθωση των μαστών.

8) Μπορούμε να την περιορίσουμε:

1. Τοποθετώντας το ένθεμα είτε κάτω από το μυ ή subfascial ή διπλού επιπέδου
2. Τραχείας επιφάνειας ενθέματα ίσως καλύτερα
3. Τομή υπομάστιο
4. Αναίμακτο χειρουργείο (Non touch- No pain)
5. Όχι δεσίματα ή στενά σουτιέν ή μασάζ στο στήθος μετά το χειρουργείο

2) High-riding of implants - Ενθέματα σε ψηλή θέση

Ένθεμα που έχει τραβηχτεί προς τα πάνω. Τα ενθέματα που τοποθετούνται κάτω από τον μυ σπάνια μπορεί να ανέβουν πιο ψηλά από το από το επιθυμητό ύψος.

Θεραπεία

Παράδειγμα

Η διόρθωση είναι χειρουργική.

1) Σχεδιασμός για το που πρέπει να καθίσει το ένθεμα για να είναι η θέση του σωστή.

2) Χρησιμοποίηση της ίδιας τομής

3) Αφαίρεση ενθεμάτων (δεν χρειάζεται να αλλάξει το ένθεμα)

4) Δημιουργία θήκης προς τα κάτω αν χρειάζεται

5) Επανατοποθέτηση των ενθεμάτων

6) Συρραφή

7) Αποτελέσματα

3) Σωληνωτός Μαστός

Τι είναι σωληνωτός μαστός.

Ο Σωληνωτός Μαστός είναι μια συγγενής (εκ γενετής) ανωμαλία του σχήματος του Μαστού. Υπάρχουν διάφορες θεωρίες που προσπαθούν να εξηγήσουν πως γίνεται αυτό χωρίς να είμαστε απόλυτα βέβαιοι.

Παράδειγμα

Ασθενής που υπεβλήθη σε αυξητική στήθους.

Πρόβλημα: Η ασθενής είχε σωληνωτό μαστό που δεν αναγνωρίστηκε. Έτσι έχει σχηματιστεί 1) double-bubble deformity 2) μεγάλη θηλαία άλω 3) πρόβλημα στην θήκη.

Χειρουργική αντιμετώπιση

Το πρόβλημα αυτό αποτελεί ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα

Χειρουργικά βήματα-διάγνωση

Προβλήματα

1) Στη θήκη

2) Κάτω τεταρτημόριο του μαστού

3) Στη θηλαία άλω

Χειρουργική αποκατάσταση του προβλήματος

1) Τομή γύρω από την θηλαία άλω -Περιθηλαία

2) Αλλαγή ενθεμάτων

3) Αλλαγή θήκης από υπομάστιο σε M.U.S.T

4) Απελευθέρωση όλου του μαστού

5) Κάθετες και οριζόντιες γραμμές για έκπτυξη του κάτω μέρους του στήθους λόγω του ότι είναι σωληνωτός μαστός

6) Τοποθέτηση καινούργιου ενθέματος

7) Ανόρθωση και διόρθωση της θηλαίας άλω με ειδική τεχνική δίκην καπνοσακούλα και ειδικό μόνιμο ράμμα CV-3

8) Διόρθωση δεξιού μαστού στο χειρουργικό τραπέζι

9) Ο αριστερός μαστός δεν έχει διορθωθεί ακόμα

10) Επανάληψη της ίδιας διαδικασίας και στον αριστερό μαστό

11) Διόρθωση και των δύο μαστών

12) Πρώτη μτχ ημέρα Το κόκκινο-πορτοκαλί είναι το Betadine

13) ΜΤΧ 6 μήνες

14) ΜΤΧ αποτέλεσμα 8 μήνες

15) Σύγκριση αποτελεσμάτων

Διαβάστε αναλυτικά για τον σωληνωτό μαστό εδώ

4) Double-bubble

Είναι μια σπάνια επιπλοκή μετά την αυξητική στήθους. Οι ασθενείς χαρακτηριστικά παρουσιάζονται με δύο παράλληλες, εγκάρσιες και καμπυλωτές πτυχές κατά μήκος του κάτω τμήματος του μαστού που σχηματίζονται από τον μαστό και το ένθεμα της σιλικόνης. Αν και η αιτιολογία συζητείται, πιστεύεται ότι οφείλεται σε κίνηση του ενθέματος προς τα κάτω, ρικνωτική κάψα, πτώση του μαστού, κτλ. Οι μαστοί που μπορούν να το εμφανίσουν πιο εύκολα είναι οι σωληνωτοί μαστοί, οι μικροί μαστοί όπου μπαίνει πολύ μεγάλο ένθεμα, οι μαστοί που έχουν μικρή απόσταση από την θηλή εως την υπομάστιο πτυχή, μαστοί που έχουν πολύ υπομάστιο πτυχή. Η επιπλοκή αυτή μπορεί να διορθωθεί με διάφορους τρόπους. Ο πιο συχνός τρόπος είναι το ράψιμο της κάψας των μαστών (capsulorraphy) ώστε το ένθεμα να καθίσει πάλι κανονικά.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ

Ασθενής 35 ετών με double-bubble deformity μετά αυξητική στήθους στον αριστερό μαστό της.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

1) Σχεδιασμός στο χειρουργείο για την νέα θέση του ενθέματος.

2) Χρησιμοποίηση παλιάς τομής.

3) Έξοδος ενθέματος

4) Συρραφή της κάψας με μόνιμα εσωτερικά ράμματα και περιορισμός του χώρου που είχε σχηματιστεί.

5) Διόρθωση αποτελεσμάτων.

Ένας άλλος τρόπος να διορθώσουμε το double-bubble deformity είναι να δημιουργήσουμε μια νέα θήκη μεταξύ του μείζονα θωρακικού μυ και της πρόσθιας κάψας. Στη συνέχεια κλείνουμε με ράμματα την παλαιά θήκη και τοποθετούμε το ένθεμα στην καινούργια του θήκη.

3 Μήνες μετά